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【定位】在上腹部,当脐中上1寸,距前正中线2寸。
【解剖】当腹直肌及其鞘处;有第九肋间动、静脉分支及腹壁下动、静分支;布有第九肋间神经分支(内部为小肠)。
【主治】胃痛,呕吐,癫狂。
【配伍】配足三里治胃痛。
【刺灸法】直刺0.8~1.2寸。
一、胸痛的针灸治疗
【概述】
胸痛,系胸痹、厥心痛,真心痛等的统称。多与心肺有关,危急之候常见。早在《足臂十一脉灸经》中,就有“心痛,心烦而意(噫)。诸病此物者,皆久(灸)臂泰(太)阴温(脉)”的记载。说明古人很早就应用针灸治疗本证。及至《内经》,述之更详,如《灵枢。厥病》篇云:“厥心痛,与背相控,善瘈,如从后触其心,伛偻者??先取京骨、昆仑”。晋代的《脉经》和《针灸甲乙经》分别提出用心包经的五输穴和巨阙等多个穴位治疗本病。
现代医学中的冠心病心绞痛、心肌梗死、急性胸膜炎、大叶性肺炎等病症均可归属于本证范畴。
【病因病机】
此证病因多系外感内伤,病位在心与肺。或因七情内伤,气机郁结,血行迟缓不畅,气滞血瘀;久病入络,痹阻心脉,脉道不利,不通则痛。亦可素体阳虚,复感寒邪;阴寒内伏,胸阳不展,气血闭阻而发为胸痛。亦有因外感风热,内蕴于肺,邪热灼津成痰,痰热交结于里,壅塞经脉而发生胸痛。
【辩证分型】
(一)气滞血瘀
痛如针刺,部位固定,脉象沉涩,舌质紫暗或现瘀斑。
(二)胸阳痹阻
胸痛引背,气短胸闷,汗出肢冷,脉象沉细,舌谈苔白。
(三)痰热壅肺
胸痛咳嗽,身热烦问,咳吐黄痰或铁锈色痰,脉滑数,舌红苔黄腻。
【治疗】
(一)气滞血瘀
2.处方:膻中、内关、足三里。
3.方义:膻中位于胸前,乃足太阳、足少阴、手太阴、手少阳、任脉等五脉之会,能宽胸利气,促经气运行,气为血帅,气行则血行,俾瘀阻得通,以治标之实;足三里为足阳明之合,善运脾健胃,助气血生化之源,可补本之虚;内关既为心包经之络,又通于阴维脉,“阴维为病苦心痛”(《难经》),宁心镇痛有殊效。本型症候为本虚标实,病位在心,三穴合用,可收标本同治,化瘀祛痛之功。
4.治法:膻中穴针尖向下平刺,反复运针,内关穴宜用气至法导针感放射至前胸或侧胸,上二穴均用泻法,足三里施以补法。留针至胸痛消失或明显缓解。留针期间反复间断运针。
5.古方辑录
《针灸甲乙经。卷七》:“实则心暴痛,??内关主之”。
《圣济总录。针灸门》:“治胸痹心痛,穴天井、临泣、膻中,或灸百壮”。
《杨敬斋针灸全书。下卷》:“心气疾病:心俞、内关、通里、大陵、中冲、膻中、上管、鸠尾。”
《类经图翼。十一卷》:“脾心痛:痛如针刺。内关、大都(五壮)、太白(五壮)、足三里(连承山)、公孙”。
(二)胸阳痹阻
1.治则:温阳宣痹。
2.处方:心俞、巨阙、郄门。
3.方义:心俞在背位于阳,内应于心,巨阙在胸位于阴,心之募穴,二穴合用为俞募相配,针补而复灸之,可温通心阳,疏调心气;郄门,心包经之郄穴,善宣胸痹而止心痛。应用此方,能振奋衰微之阳气,消散郁结之阴寒。
4.治法:心俞、郄门均应导出气至针感达前胸,巨阙针法同膻中。心俞、巨阙施补法,并以艾卷温灸针柄,郄门平补平泻(即“总论”之基本手法)。
5.古方辑录
《针灸资生经。第四》:“心俞、膻中、通谷、巨阙、太仓、神府、郄门、曲泽、大陵主心痛”。
《针经摘英集。治病直刺诀》:“如灸冷心痛,燔针针任脉巨阙穴”。
《神应经。心脾胃门》:“心痛:曲泽、间使、内关、大陵、神门、太渊、太溪、通谷、心俞(百壮)、巨阙(七壮)”。
(三)痰热壅肺
1.治则:涤痰泻热。
2.处方:肺俞、丰隆、曲池。
3.方义:丰隆属足阳明而络脾经,此二经均直达胸臆,故可蠲化胸中之痰浊;曲池乃手阳明之合穴,能清解阳明之邪热;肺俞乃肺脏经气转输之枢纽,用以培补肺气,宽胸开结,增强清热祛痰之效。痰热一除,胸痛可解。
4.治法:丰隆、曲池重用凉泻法,肺俞宜平补平泻。
5.古方辑录
《针灸资生经。第五》:“肺俞、云门、中府、隐白、期门、魂门、大陵主胸中痛”。
《玉龙赋》:“丰隆、肺俞,痰嗽称奇”。
《针灸大成。卷九》:“肺壅咳嗽:肺俞、膻中、支沟、大陵。问曰:此症从何而得?答曰:因而伤风,表里未解,咳嗽不止,吐脓血,是肺痈也。复刺后穴:风门、三里、支沟”。
二、怔忡的针灸治疗
【概述】
怔忡是以阵发性,或持续发作为特点,病人自觉心中剧烈跳动的一种急性病证。甚于惊悸,发则心动悸跃不能自主。关于本证的针灸治疗,最早亦见于马王堆汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》。《灵枢》中提到足三里等穴可治“心澹澹然”;《针灸甲乙经》中列缺等19个穴位的主治涉及到本证;宋《针灸资生经》倡用百会灸疗,明《针灸大成》强调内关、公孙等八脉交会穴用于本症的治疗。
现代医学中各种类型的重症心律失常,与本证类似。
【病因病机】
饮,饮邪上犯,心阳被抑而发病;外邪乘虚而入,博于血脉,造成心脉痹阻,营血运行不畅,或心血不足,心失所养,引起怔忡;阴虚火旺,上扰心神;久病大病,不能温养心脉,均可引发本证。
【辩证分型】
依据病因病机,可辨为虚实两型。
(一)实证
发则心动惊悸不止,胸而陈作。如饮邪上犯,兼头晕目眩,胸脘痞闷,脉象弦滑;舌苔白滑;如瘀血阻络,则兼心痛如刺,脉涩,舌紫或有瘀斑。
(二)虚证
心悸时作,坐卧不安。如心血不足,则兼面色萎黄,头晕乏力,稍劳即发,脉象细弱,舌质淡红;如阴虚火旺,则兼失眠多梦,骨蒸潮热,烦躁盗汗,脉细数,舌红无苔;如心阳虚衰,兼见面白少气,形寒肢冷,脉沉弱,舌淡,苔白厚。
【治疗】
(一)实证
1.治则:活血行水,通络定悸。
2.处方:间使、膻中、少府;瘀血加膈俞或厥阴俞,饮邪上犯加中脘或阴陵泉。
3.方义:间使,手厥阴之经穴;膻中,心包之募穴,二者配合有疏理心气、宁心定悸之作用;少府是心经之荥,刺之可宣通心脉,加强心脏之功能。如为瘀血痹阻,宜加取膈俞或厥阴俞,以活血化瘀;如为饮邪上犯,兼用中脘或阴陵泉,以利气行水。
4.治法:间使穴以气至法激发针感至胸为佳,与少府穴均用泻法。余穴可先行泻法,后行补法,以补为主。
5.古方辑录
《针灸甲乙经。卷九》:“心痛善悲、厥逆,悬心如饥之状,心憺憺而惊,大陵及间使主之”。
《针灸资生经。第四》:“间使疗惊悸”。
《百症赋》:“惊悸怔忡,取阳交、解溪勿误”。
(二)虚证
1.治则:益气补血,养心安神。
2.处方:内关、通里、心俞;血虚加足三里,阴虚加太溪,阳虚加关元。
3.方义:内关通于阴维,善宁心神止怔忡;通里,手少阴心经之络穴,调心气定悸动;心俞,更有协调心脉气血、镇静心脏之效。如属心血不足,加足三里资生气血;如为阴虚火旺,配肾之原太溪,益肾水而降虚火;如为心阳虚衰,加关元培补元阳。
4.治法:内关、心俞均应气至前胸,针法见前,通里亦应以气至手法,促使针感沿尺侧向上传导。此三穴,先以中等强度的泻法,继用补法,并以补法为主。余穴均用补法,关元针后加艾卷雀啄灸。
5.古方辑录
《玉龙歌》:“连日虚烦面赤妆,心中惊悸亦难当,若须通里穴寻得,一用金针体便康”。
《玉龙赋》:“心悸虚烦刺三里”。
《神灸经纶。卷三》:“怔忡健忘不眠:内关、液门、膏肓、解溪、神门”。
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